La tuberculosis en la historia

ROBERT KOCH (1843 - 1910)

ROBERT KOCH (1843 - 1910)

[…] En pocos meses aisló el bacilo, descubrió una tinción especial para evidenciarlo, lo cultivó en medios especiales que desarrolló con tenacidad prusiana y lo inoculó a diferentes animales de experimentación […] (Farga V, Caminero JA. 2011) (Gesammelte Werke von Robert Koch, Georg Thieme, Leipzig, 1912)
HIPÓCRATES (460 a.C. - 370 a. C.)

HIPÓCRATES (460 a.C. - 370 a. C.)

[…] La neumonía, la pleuritis, la hemoptisis y la tisis son las más importantes de las afecciones torácicas […] (Laín-Entralgo, P. 1972)..
GALENO (129 d. C. - 200 d.C.)

GALENO (129 d. C. - 200 d.C.)

[…] Otro tipo de circunstancias que contribuyen a fijar el diagnóstico: estación del año, signos atmosféricos, lugar habitual de residencia y edad […] (García, L. 1972.)
SYDENHAM (1624 – 1689)

SYDENHAM (1624 – 1689)

[…] Las enfermedades epidémicas (primaverales u otoñales) no dependen de la crisis de los humores sino de la oculta influencia del aire […] (Albarracín, A. 1972)
RENÉ THÉOPHILE HYACINTHE LAËNNEC (1781 - 1826)

RENÉ THÉOPHILE HYACINTHE LAËNNEC (1781 - 1826)

[…] No hay mas tisis que la tuberculosis […] (Farga V, Caminero JA. 2011)
LOUIS PASTEUR (1822 - 1895)

LOUIS PASTEUR (1822 - 1895)

[…] Las bacterias sobreviven en el aire […] (Théodorides, J, 1972.)
HERMANN BREHMER (1826 - 1889)

HERMANN BREHMER (1826 - 1889)

[…] El sanatorio y las bondades de la vida en las montañas para el tratamiento de la tuberculosis.[…] (Dubos , R. 1952)
JEAN ANTOINE VILLEMIN (1827 - 1892)

JEAN ANTOINE VILLEMIN (1827 - 1892)

[…] La tuberculosis era probablemente transmisible […] (Daniel ,TM. 2015)
THOMAS MANN (1875 - 1955)

THOMAS MANN (1875 - 1955)

El sanatorio y la tuberculosis en la montaña mágica: [...] Créame, ingeniero, eso es una enfermedad; una enfermedad explorada hasta la saciedad y para la que la ciencia posee varios nombres: uno tiene su origen en el lenguaje de la estética y la psicología y el otro procede de la política; pero son términos académicos que no tienen nada que ver y de los cuales puede prescindir perfectamente [...]
CLEMENS VON PIRQUET (1874 - 1929)

CLEMENS VON PIRQUET (1874 - 1929)

La la cuti-reaccion de Von Pirquet: desarrollo de la tuberculina de Koch para el diagnóstico de la tuberculosis. (Mazana, JS. 2009)
HERMANN M. BIGGS (1859 - 1923)

HERMANN M. BIGGS (1859 - 1923)

“La salud Pública es factible”. Movimiento social para el control de la tuberculosis. (Frieden ,TR, 2000)
CHARLES MANTOUX (1877 - 1947)

CHARLES MANTOUX (1877 - 1947)

Técnica para la aplicación de la prueba de tuberculina: [...] es imprescindible meter la aguja estrictamente bajo la piel...En el sitio de inoculación (cara volar del antebrazo) se lee el resultado de la prueba a las 72 horas [...] (Mazana, JS. 2009)
ALBERT CALMETTE (1863 - 1933)

ALBERT CALMETTE (1863 - 1933)

Vacuna BCG: pretendió reemplazar la infección natural virulenta por la vacunación con M. bovis avirulentos (Farga V, Caminero JA. 2011)
CAMILLE GUÉRIN (1872 - 1961)

CAMILLE GUÉRIN (1872 - 1961)

Vacuna BCG: pretendió reemplazar la infección natural virulenta por la vacunación con M. bovis avirulentos (Farga V, Caminero JA. 2011)
W. F. WELLS (1955)

W. F. WELLS (1955)

Contagio por vía aérea e higiene del aire, Concepto de “quanta” de infección: “Número de “núcleos de gota” necesarios para infectar a personas susceptibles”. Beggs, CB, 2003.

“[...] Créame, ingeniero, eso es una enfermedad; una enfermedad explorada hasta la saciedad y para la que la ciencia posee varios nombres: uno tiene su origen en el lenguaje de la estética y la psicología y el otro procede de la política; pero son términos académicos que no tienen nada que ver y de los cuales puede prescindir perfectamente [...]”

Mann T. La montaña mágica. Traducción del alemán por Mario Verdaguer. Barcelona; 1947.

Palabras de una enfermedad

Tuberculosis
Tuberculosis
Enfermedad del hombre y de muchas especies animales producida por el bacilo de Koch. Adopta formas muy diferentes según el órgano atacado, la intensidad de la afección, etc. Su lesión habitual es un pequeño nódulo, de estructura especial, llamado tubérculo. (Diccionario de la Real Academia Española, edición 22a de 2012)
Infección
Infección
Dicho de algunos microorganismos patógenos, como los virus o las bacterias: Invadir un ser vivo y multiplicarse en él. (Diccionario de la Real Academia Española, edición 22a de 2012)
Aire
Aire
Fluido que forma la atmósfera de la Tierra. Es una mezcla gaseosa, que, descontado el vapor de agua que contiene en diversas proporciones, se compone aproximadamente de 21 partes de oxígeno, 78 de nitrógeno y una de argón y otros gases semejantes a este, al que se añaden algunas centésimas de dióxido de carbono.

Hitos históricos de la tuberculosis

1882

Descubrimiento de la bacteria que causa la tuberculosis (M. tuberculosis).

1921

Primer uso de la vacuna BCG.

1943

Descubrimiento de la estreptomicina.

1944

Descubrimiento de la estreptomicina y el PAS (Tratamiento de la tuberculosis primaria).

1946

Primera prueba aleatoria: monoterapia de estreptomicina liderada a la resistencia de la estreptomicina.

1948

Eficacia de la estreptomicina demostrada en ensayos clínicos controlados.

1951

Descubrimiento de la etioacetazona.

1952

Primera combinación del tratamiento (estreptomicina, ácido aminosalicílico e isoniazida) S-PAS-H por 24 horas. Descubrimiento de la isoniazida.

1954

Descubrimiento de la pirazinamida.

1955

Descubrimiento de la cicloserina.

1957

Descubrimiento de la kanamicina.

1959

Tratamiento ambulatorio auto-administrado presentado como un tratamiento de Tuberculosis eficiente y seguro en los hospitales.

1960

El ácido aminosalicílico es reemplazado con etambutol: estreptomicina, isoniazida y etambutol. 18 meses de tratamiento. Descubrimiento de la etionamida.

1961

Inclusión del etambutol en los esquemas terapéuticos.

1963

Inclusión de la capreomicina y la rifampicina.

1970

Adición de la rifampicina: estreptomicina, isoniazida, rifampicina y etambutol. 9-12 meses de tratamiento.

1974

Inclusión de la BCG como parte del programa de vacunación.

1978

“Salud para todos para el año 2000”.

1980

Curso corto de quimioterapia. estreptomicina reemplazada con pirazinamida: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (H-R-Z-E) en tratamiento oral de 6 – 8 meses.

1981

Emergencia de la epidemia del HIV/AIDS.

1982

Reconocimiento del impacto de la epidemia del HIV/AIDS sobre la tuberculosis. Descubrimiento de la ofloxacina.

1989

Primera reunión de la Organziación Mundial de la Salud (OMS) sobre la co–infección del TB – HIV.

1991

OMS reconoce la TB como un problema público de salud. CDC reporta epidemias de MDR-TB (Tuberculosis multirresistente) en los Estados Unidos.

1993

Declaración de emergencia por la OMS.

1992

Evaluación de medicamentos: gatifloxacina, moxifloxacina, nitroimidazoles PA-824, TMC-207 (bedaquiline), OPC-68673 (delamanid). Desde 1992 y hasta el 2006.

2010

Nuevo régimen potencial. Tratamiento oral de 2-4 meses.
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  • Tuberculosis en Hospitales

La transmisión de enfermedades por el aire es un problema importante en hospitales, allí se reúnen los casos infectantes y los susceptibles. Los enfermos con Tuberculosis conviven con otros pacientes y con los trabajadores de los hospitales, comparten el mismo "espacio aéreo". El material expectorado por un enfermo se transforma en "núcleos de gota" que pueden suspenderse en el aire y ser inhalados por quienes comparten ese espacio. Los trabajadores que tienen contacto con pacientes tuberculosos tienen una incidencia de infección tuberculosa de 8 a 10 veces mayor que aquellos sin contacto, y de enfermedad tuberculosa mayor que la población general. Colombia carece de guías para la prevención de la transmisión institucional de M. tuberculosis y de información sobre la prevalencia e incidencia de infección tuberculosa en trabajadores de hospitales.

Este trabajo, está inscrito en el Seminario Taller de Epidemiología Teórica de la Facultad Nacional de Salud Pública y es pionero en el país debido a que integra la investigación teórica y epidemiológica con los principios básicos de control de Tuberculosis. Se ha obtenido información sobre la frecuencia de infección tuberculosa (prevalencia e incidencia) y sus factores asociados en una población de trabajadores hospitalarios. Se han propuesto planes institucionales de control y nuevos instrumentos de seguimiento y mejoramiento institucional (promoción de la ventilación natural, seguimiento de los trabajadores, monitoreo del riesgo de infección).

Haga clic aquí para conocer la presentación con la cual se sustentó este trabajo.

Material de apoyo

Control de infecciones de tuberculosis en establecimiento de salud

Este módulo de capacitación del Ministerio de Salud de Perú busca transferir competencias al personal de salud para que participe de manera clara y eficaz en la prevención de la transmisión de la tuberculosis. Esta herramienta es útil para conocer y priorizar las principales medidas de control dentro de los planes y programas que permitan disminuir el riesgo de contagio en el personal de salud y usuarios de los servicios de salud.

Para consultarla haga clic [aquí].

Tuberculosis 101 para trabajadores de la salud

Este curso de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, se encuentra disponible en una versión Online. Los cuatro primeros módulos permiten aclarar los conceptos básicos sobre la tuberculosis, su prevención y su control.

Plan institucional para el control de la infección tuberculosa

circulo

 

 

El Plan de Control se construyó siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud – OMS. Se revisaron y adaptaron las estrategias y procedimientos de control administrativo, ambiental y de protección respiratoria para el control de la infección tuberculosa en hospitales.

Controles administrativos

Buscan reducir la exposición de los trabajadores de la salud a los aerosoles generados por los pacientes bacilíferos (Baciloscopias positivas en esputo).

Conformación del equipo de control de la infección tuberculosa

El equipo, conformado por personal administrativo y clínico de los hospitales, evalúa el riesgo institucional de infección tuberculosa, desarrolla políticas de control, apoya la implementación, coordinación, monitoreo y evaluación del Plan.

Las responsabilidades del equipo son:
  • Supervisar la aplicación de las políticas y procedimientos, citar a las reuniones del equipo e informar las decisiones del Comité.
  • Registrar los asuntos y decisiones tomadas en las reuniones, y organizar la información disponible.
  • Capacitar al personal, a los pacientes y a los visitantes.
  • Identificar a los pacientes sintomáticos respiratorios, realizarles el triaje diariamente y promover su rápida atención.
  • Observar “in situ” las prácticas de control de infecciones de Tuberculosis que actualmente se están llevando a cabo, especialmente en las áreas de mayor riesgo de trasmisión como quirófanos, servicios de urgencias, odontología y radiología.
  • Asegurar la disponibilidad de habitaciones para el aislamiento de los pacientes con diagnóstico confirmado o probable de Tuberculosis pulmonar o laríngea.
  • Analizar la circulación de los pacientes que posiblemente tengan Tuberculosis y de los que la presentan Tuberculosis, y analizar las muestras de esputo.
  • Verificar y registrar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en el laboratorio.
  • Verificar y registrar el cumplimiento de las medidas de control ambiental.
  • Resumir y presentar periódicamente los indicadores epidemiológicos de Tuberculosis en la comuna y del riesgo de infección en la Unidad Hospitalaria.

Evaluación de áreas de riesgo

  • Identificar, describir y priorizar las áreas donde se realizan procedimientos que pueden conllevar un riesgo de transmisión de Tuberculosis como: urgencias, consulta externa, radiología, cirugía, salas de medicina interna, UCI adultos, entre otros.
  • Minimizar el uso de procedimientos que induzcan la tos en pacientes con sospecha de Tuberculosis, como nebulizaciones e inducción de esputo en salas de Urgencias.
  • Establecer mecanismos que reduzcan el hacinamiento de pacientes y visitantes en las salas de espera y los pasillos.

Higiene de la tos

  • Designar un funcionario de la institución (que será conocido como “oficial de la tos”) cuya función sea la ubicación y la promoción de la atención rápida de los pacientes sintomáticos respiratorios en salas de espera, quirófanos, servicios de consulta externa y urgencias.
  • Acompañar a los pacientes sintomáticos respiratorios al frente de la fila en las salas de espera, para su pronta atención.
  • Informar a todos los pacientes potencialmente infectantes, admitidos en el hospital, la importancia de la higiene de la tos. Ofrecerles pañuelos o mascarillas desechables, sitios para disponerlos después de su uso y enseñarles a cubrirse la boca y la nariz al toser.

Manejo clínico de casos sospechosos y confirmados, diagnóstico y tratamiento

Los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis requieren notificación y tratamiento oportuno idealmente ambulatorio.

Triaje

Atención priorizada a los pacientes sintomáticos respiratorios y de quien se sospecha Tuberculosis.

ENCONTRAR al paciente sintomático respiratorio.

TRATAR oportunamente al paciente diagnosticado con Tuberculosis preferiblemente de manera ambulatoria.

SEPARAR aislando al paciente con sospecha o diagnóstico de Tuberculosis pulmonar, si requiere hospitalización.

Controles ambientales

Se aplican con el fin de reducir la concentración de aerosoles infectantes en el aire.
Maximizar la ventilación natural

  • Revisar diariamente las ventanas y puertas para asegurar que estén en la posición correcta y se aproveche la ventilación natural.
  • Promover mejores condiciones de ventilación en áreas de riesgo, según las condiciones climáticas y las características de cada institución.

Protección respiratoria

Consiste en reducir el número de núcleos de gotas infecciosas inhaladas por el personal de salud.

Los Trabajadores de los hospitales deben utilizar las mascarillas de eficiencia (N95) según las instrucciones del fabricante. Se recomienda su uso en:

  • Habitaciones donde se encuentren hospitalizados pacientes con diagnóstico o sospecha de Tuberculosis. En estos espacios los visitantes deben utilizar también el equipo de protección respiratoria.
  • Áreas donde se realizan procedimientos desencadenantes de la tos como intubación, extubación, nebulizaciones y broncoscopia en pacientes con diagnóstico o sospecha de Tuberculosis.
  • Áreas donde se realizan procedimientos como cirugía, radiología, odontología y laboratorio cuando se atiendan pacientes con diagnóstico o sospecha de Tuberculosis.
  • Áreas donde se administra el tratamiento de Tuberculosis.

Un programa específico de entrenamiento en el uso de equipo de protección respiratoria debe ser promovido en cada institución. Se recomienda concertar con la Administradora de Riesgos Laborales, un plan individualizado que incluya pruebas de ajuste del equipo de protección respiratoria.

Monitoreo del plan de control

Se concerta con cada institución un conjunto de indicadores que permitan monitorizar y evaluar cada una de las actividades descritas en el plan de control.

El plan de control institucional de la infección tuberculosa es una guía que describe las estrategias y los procedimientos de control administrativo, ambiental y de protección respiratoria. [Consulte aquí]

Las medidas de control más importantes son el diagnóstico, el tratamiento y el aislamiento temprano del enfermo con tuberculosis pulmonar.

Términos y condiciones

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Seminario Taller de Epidemiología Teórica

Conductores del seminario: Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia.

Tuberculosis en Hospitales

Vacunación contra la Tosferina

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